【资讯】儿童农药中毒事件高发大人要做好看护西藏实蕨

安徽省立儿童医院接诊两起儿童农药中毒事件。

安徽3岁男孩小东（化名）从家中翻出空农药瓶玩，不料当晚出现中毒症状，经过安徽省立儿童医院医护人员全力抢救，才脱离生命危险。无独有偶，蒙城一对小姐弟也因吸入过量农药而中毒昏迷，送到医院时已经晚了。

——孩子玩农药瓶陷昏迷——

“孩子父母常年在外打工，平时是我和他爷爷带他，但白天要干农活，特别是农忙的时候，只能管孩子肚子不挨饿，其他的有心也没有精力。 ”小东的奶奶说，以前天气不太热的时候，她干农活总是把小东带在身边，但最近太热，这才把他留在了家。

几天前的一个下午，她从地里干活回家后，发现小东正在玩一个空的农药瓶，便赶紧上前抢了下来，没想到晚上孩子便出现面色苍白、手脚冰凉、全身发抖、呕吐等症状，医生诊断是有机磷农药中毒。

“所幸孩子只是皮肤或者黏膜接触到，并没有误服，否则后果不堪设想。 ”据省立儿童医院重症监护室主任金丹群介绍，小东送到医院时已昏迷，情况很糟。院方立即对孩子进行补液利尿和血液灌流等急救措施，加速代谢产物从肾脏和肝胆两条途径排出体外，彻底清除血中的有机磷毒物。目前，小东病情平稳，意识清楚，可正常进食。

——一对小姐弟中毒身亡——

和小东相比，蒙城一对小姐弟就没有那么幸运了。这对小姐弟因吸入过量农药中毒昏迷，姐姐来不及送到合肥，在当地县医院死亡，12日深夜弟弟送到合肥时也已经晚了。“两个孩子瞬间就没有了，家里人感觉天都塌了。 ”金丹群说，这对姐弟的不幸与家长在孩子出现中毒症状后没有充分重视有直接关系，“孩子也是老人家在带，他们并不知道孩子的呕吐、乏力、腹痛等症状是因为农药中毒，仅仅是觉得有点‘不对劲’，直到2天后孩子陷入昏迷才送医院治疗，然而此时孩子的肝、肾、肺、脑、心肌等多器官功能已遭到严重损害，无力回天。 ”

——提醒：中毒进入儿童意外伤害前三——

“有机磷农药是常用杀虫剂，可因食入、吸入或经皮肤接触吸收，对人体有毒，儿童尤为敏感。 ”据金丹群介绍，有机磷农药进入机体后会经血液和淋巴液循环分布到全身各器官、组织产生毒性作用，病死率达10%～20%，是目前国内中毒死亡的首位原因。

目前小儿有机磷中毒8成以上都发生在农村，这与其生活环境和家长重视程度有关。食用被污染的食物、误用沾染农药的玩具或农药容器，或者在田地附近玩耍吸入含有毒物颗粒的空气等，都有可能引起有机磷农药中毒。“进入暑期，我们重症监护室收治病例排在前三名的分别是车祸伤、中毒和高空坠落伤，都属于儿童意外伤害。 ”金丹群提醒，家长应加强对孩子的监管力度，并妥善保存家中危险物品。

——有机磷农药中毒急救措施——

1、消除尚未吸收的毒物： 迅速切断毒源，为抢救成败的重要措施。一旦发现急性中毒，立即使患者脱离有毒环境，对于皮肤吸收中毒患者，用大量温水彻底清洗皮肤，必要时洗头或剃发，切勿使用热水，避免致使皮肤血管扩张，加速毒物吸收。经口中毒者必须消除消化道内毒物毒物，方法包括：

（1）催吐： 是神志清醒者现场抢救方法，尤对餐后服毒者需要立即实施。

（2）洗胃： 洗胃不受时间限制，原来>6h可不洗，但幽门痉挛，所以>12h也要洗。通常洗胃液用微温清水，可用0.2～0.5%活性炭混悬液，有建议用生理盐水，以免清水洗胃诱发低钠血症和水中毒，一般在清水洗胃后，予速尿20mg。亦有建议用2～4%碳酸氢钠，由于有机磷在碱性条件下易分解失效，但过量易引起代谢性碱中毒和高钠血症，但敌百虫除外，敌百虫在碱性溶液中可转化为毒性更强的敌敌畏。洗胃液一次灌入300ml，绝不要>500ml，因洗胃一次灌入太多，冲入肠道，反而使吸收增加。洗胃的彻底性：有报告一次洗胃，无论多么充分，都不可能彻底，即使洗出液无色、无味，但对胆碱酶的抑制仍达12～180小肘。要求胃管带入病房，重复数次连续洗胃。

（3）剖腹造瘘洗胃，边洗胃边同时用抗毒药，密切观察病情。

（4）导泻： 硫酸钠20～40g，溶于20ml水中，一次注入胃管内。

2、排除已被吸收的毒物： 血液灌流是利用活性炭对毒物的吸附使血液净化，是清除毒物的方法之一。但此方法对有机磷中毒呼衰的发生率，血液灌流时与灌流后的并发症，血液灌流的时机，解毒药剂量的调整，血液灌流操作中的技术问题以及最终疗效都有待研究和证实。

3、紧急复苏： 有机磷中毒常死于肺水肿、呼吸机麻痹、呼吸中枢衰竭。对上述患者，要紧急采取复苏措施：清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，给氧，根据病情应用机械通气。肺水肿应用阿托品，不能应用氨茶碱和吗啡。心脏停搏时行体外心脏按压复苏等。

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